Améliorer le parcours de soins des patients adultes atteints de diabète de type 2

Les missions de la CPTS Avenir Santé

Le diabète de type 2 est un enjeu de santé publique majeur qui nécessite une prise en charge globale, coordonnée et continue pour prévenir ses complications potentiellement graves (cardiovasculaires, rénales, ophtalmologiques, neurologiques…).

Une gestion fragmentée ou insuffisante de cette maladie chronique peut avoir des conséquences lourdes sur la qualité de vie des patients. C’est pourquoi la CPTS Avenir Santé s’engage à optimiser le parcours de soins pour les adultes atteints de diabète de type 2 sur son territoire.

Notre approche est multi-facettes : elle vise à améliorer l’accès aux soins, la qualité du suivi, la prévention des complications, l’accès à l’éducation thérapeutique et la fluidité des échanges entre les acteurs de la ville et de l’hôpital. Nous sommes convaincus qu’une prise en charge structurée et centrée sur le patient, impliquant l’ensemble des professionnels concernés, est la clé pour améliorer les résultats cliniques et le vécu des personnes diabétiques.

Nos actions

Pour atteindre ces objectifs, la CPTS Avenir Santé déploie plusieurs actions concrètes :

Campagne Février moins sucré
Journée de dépistage avec le Retinobus – 3 février à Hérimoncourt
Activation de ‘mon espace santé’ auprès des patients dans les pharmacies
Mise à disposition du questionnaire FINDRISC
Journée de dépistage avec l’association de la rétinopathie diabétique de Bourgogne Franche-Comté – 17 mars à Pont-de-Roide Vermondans
Recensement des structures du territoire proposant des programmes d’Éducation Thérapeutique du Patient (ETP)

Quels sont nos objectifs ?

Nos efforts se concentrent sur les axes suivants pour mieux accompagner les patients diabétiques de type 2 :

Promouvoir l’Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) : Rendre les patients acteurs de leur santé en facilitant leur accès à des programmes d’ETP. L’objectif est de renforcer leur autonomie dans la gestion quotidienne de leur diabète, d’améliorer leur compréhension et leur adhésion aux traitements prescrits, et ainsi d’améliorer leur qualité de vie globale.

Améliorer la qualité et la régularité du suivi : Veiller à ce que chaque patient bénéficie d’un suivi médical et paramédical régulier et conforme aux recommandations, afin de prévenir activement l’apparition ou l’aggravation des complications liées au diabète.

Faciliter le dépistage précoce : Organiser et promouvoir le dépistage du diabète de type 2 chez les personnes identifiées comme étant à risque par leur médecin traitant ou d’autres professionnels de santé, afin de permettre une prise en charge la plus précoce possible.

Renforcer l’interconnaissance des professionnels et des ressources : Améliorer la connaissance mutuelle entre les différents professionnels de santé impliqués (médecins généralistes, spécialistes, pharmaciens, infirmiers, diététiciens, pédicures-podologues…) et cartographier les ressources disponibles sur le territoire (programmes ETP, associations de patients…) pour assurer une prise en charge réellement coordonnée. Cette collaboration interprofessionnelle est essentielle pour un parcours de soins sans rupture.

Fluidifier les liens ville hôpital : Assurer une meilleure continuité des soins entre la médecine de ville et l’hôpital, notamment lors des hospitalisations, pour l’accès aux consultations spécialisées ou pour le partage d’informations pertinentes.